以下病案连载于《中国中医药报》出于杨牧祥教授诊疗方案

杨牧祥（1940-），男，1962年毕业于天津中医学院（现为天津中医药大学），现任河北医科大学教授、主任医师、博士生导师，并系全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀科技工作者，享受国务院特殊津贴专家，河北省首届十二大名中医。从事医、教、研至今近五十载，理论功底坚实，学术造诣深厚，临床经验丰富，擅于舌诊，长于内科，尤擅治咳喘病、慢性胃病、心脑血管病、高脂血症、脂肪肝、痤疮等疑难杂病，法严、方活、效着

　　李某，男，43岁，已婚，自由职业者，2009年4月2日初诊。患者一个月前无明显诱因在前额部出现4cm×4cm大小片状脱发，形如钱币，露出头皮，伴见面色淡白无华，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡暗少苔，脉细涩。中医诊断为斑秃症，证属肝肾亏虚，精血不足，瘀血阻滞。治法：补益肝肾，养血活血。采用古方神应养真丹加减。方药：当归15g，川芎15g，白芍15g，熟地15g，天麻10g，菟丝子10g，女贞子15g，旱莲草15g，茯神15g，远志10g，炒枣仁15g。水煎服，日一剂，分早晚饭后温服，14付。同时配合外治法：取新鲜生姜，切成薄片，在斑秃患处搓擦，每日1～2次，每次5～10分钟，用力均匀，使头皮自觉发热，连续使用至新发长出为止。嘱其调节情志，勿食辛辣。

　　二诊：2009年4月16日，腰酸乏力减轻，患处头发渐生，睡眠渐安，舌淡暗，苔薄白，脉细略涩。上方加合欢花15g、合欢皮15g、夜交藤30g，以增强养心安神之力，继服14剂，服用法同前，同时配合生姜搓擦患处皮肤。

　　三诊：2009年4月30日，神疲乏力，腰膝酸软明显减轻，新发渐生，睡眠明显好转，舌淡红，苔薄白，脉细，原方继服14付，同时配合生姜搓擦患处皮肤。

　　四诊：2009年5月7日，诸症均好转，发黑稠密润泽，一年后随访未复发。

　　按语：

　　斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性疾病。其病变处毛发脱落，头皮正常，无炎症及其它自觉症状，病程缓慢，可自行缓解和复发。现代医学认为，发病可能与免疫力降低、情志失调相关。杨牧祥教授根据中医学“肾藏精，其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论，认为本病多由于七情不遂，思虑过度、暗耗心血所致，或与肝肾亏虚，精血不足，瘀血阻滞相关。肝藏血，肾藏精，精血不足，发无所养；发为血之余，瘀血阻滞，新血不生，生发无源，故毛发脱落。肝肾亏虚，筋骨失养，故腰膝酸软，神疲乏力；精血不足，心神失养，故失眠多梦；精血不能上荣于面，故面色淡白无华；舌淡暗少苔，脉细涩，均为精血不足，瘀血阻滞之象。

　　神应养真丹，原载于《三因极一病证方论》，由当归、川芎、白芍、熟地、天麻、羌活、菟丝子、木瓜组成，具有补益肝肾，养血活血的功效，为治疗脱发的经典方剂，导师在本方基础上加减化裁。“发为血之余”，方中当归、川芎、白芍、熟地补血活血，具有促进发长之效；“肾藏精，其华在发”，故以女贞子、旱莲草、菟丝子补肾益精，肾精充足，则发得其所养；天麻祛风通络，引药上行，直达病所，以助生发；茯神、远志、炒枣仁养心安神。全方集滋肾、柔肝、养心均备，补血、填精、疏风齐俱，恰合病机。

　　生姜，味辛，性温，气味俱厚，浮而升阳。导师利用其升阳调达气血的作用，促使毛发再生。现代研究认为，生姜含有姜辣素、姜烯油等成分，可以增强头部皮肤血液循环，促进头皮新陈代谢，活化毛囊组织，刺激新发生长，并具有抑制头皮瘙痒，强化发根的作用。内外结合，标本兼治，故获良效。